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高血压认识和治疗的三个误区

2019-11-06

首都医科大学附属北京世纪坛医院  金锐

高血压是最为大众所熟悉的慢性病之一。一般来说,高血压患者需要终身服药以维持和控制血压值正常化,以此作为预防心脑血管疾病的基本条件。那么,在高血压的认识和治疗方面都有哪些误区呢?今天,我们就来谈一谈这个问题。

一、测量的血压值高就一定是高血压吗?

很多人都是通过体检或在眩晕头痛时测量血压,发现自己血压有所升高。那么,测量出来血压高就一定是高血压吗?

首先,答案是否定的。原因很简单,测量1次的血压并不能代表你的正常血压。你可能有这样的经历:在较短时间内连续测量2次血压值,结果往往是不一样的,而且第一次测量的血压值通常要高于第二次测量的血压值。为什么会出现这种现象呢?根据专家的研究,人体的血压波动受到很多因素影响,其中一个因素特别重要,称为“即时波动”。意思是说,在你测量血压的那一刻,血压值就变化了,通常会升高,意味着测量出来的那个血压值不是正常血压值。

所有人都会发生这种血压的“即时波动”吗?答案是肯定的。根据科学研究的结果,大约2/3的人在先后测量2次血压时,血压值的差异会大于5mmHg,即出现较为明显的“即时波动”;余下1/3的人虽然也会有波动,但是波动幅度比较小。因此,仅仅靠一次测量的血压值来判断是否患有高血压是不合理的。

当你在家里自测血压时,如果发现自己先后2次测量的血压值差异大于5mmHg,可能你就属于“即时波动”比较大的患者。这个时候,你还需要测量第3次,如果第3次测量的血压值与前一次相比差距减小(<5mmHg),就可以停止测量,计算平均值即可。如果第3次与前一次相比仍然差距较大(>5mmHg),就需要继续测量第4次。如果4次测量的血压值仍然波动较大,建议就医并请医务人员帮忙测量,或进行24小时血压动态监测。

综上,测量血压时应该至少测2~3次,测量值最低的那次,或者测量值最低的那2次的平均值,应该更加符合真实情况。

二、降压药都是早上吃吗?

很多高血压患者都是在清晨起床后服用降压药,但这可能并不合理,为什么呢?主要原因有两方面:一方面来自于血压的即时波动,这种现象大约在2/3的人群都存在;另一方面来自于血压的24小时波动,夜间血压不够低这种现象大约在1/2的高血压患者中都存在。因此,确定降压药的服用时间需要考虑到这些血压波动的因素。

需要说明一下,这里讨论的降压药是指长效制剂或者缓控释制剂,其特点是一天只需服用1次就能达到全天的降压效果。所以,一天服用2次或3次的降压药,不属于本文的讨论范畴。其实,选用一天服用1次的降压药有很多好处,除了会减少漏服的几率,还会在一天中获得较为平稳的降压效果。

那么,究竟在一天中的什么时间服药最好呢?我们知道,血压在一天24小时内是波动的,早上和下午各有一个血压高峰,这是正常的生理性波动。但是,由于每个人的生活规律不同,对药物的敏感性也有差异,所以有些人会表现出晨起血压的异常升高,通常为晨起2小时内的高压(收缩压)与夜间平均高压(收缩压)之差大于35mmHg,这叫做“晨峰现象”。晨峰现象对于心血管系统的冲击和损害是比较大的,很多心脑血管意外也多发生在晨起时,就是因此现象。所以,服用降压药的最佳效果是要保证全天平稳降压,避免血压的晨峰现象。

那怎样做比较好呢?实际上,晚上睡前服药是比较好的。因为降压药发挥药效作用需要时间,一般服药后2~4小时效果最佳,并维持几个小时。所以,如果早晨服药,不会马上起效,就不能抑制晨峰血压,等起效时已经到中午了,又会增加发生体位性低血压的风险。有专家将晚上睡前服用降压药的好处概括以下几点:

●更好地控制血压的晨峰现象;

●更好地控制夜间高血压和清晨高血压;

●更好地避免白天出现体位性低血压;

●降低心脏夜间负荷,减少心脑血管意外事件的发生;

●实现血压控制的全天达标。

因此,如果你是高血压患者(尤其对非杓型血压患者),而且正在服用一天1次的降压药,建议你在晚上睡前服用。当然了,任何原则都有例外,根据自己的血压波动节律制订个体化的给药方案是最好的。因此,建议高血压患者要做一个24小时的血压动态监测,然后在医生和药师的指导下,制订更为合理的降压药服用时间。

三、诊断为高血压,就可以吃牛黄降压丸吗?

很多高血压患者愿意选用中药来治疗高血压,例如牛黄降压丸。但是,并不是所有的高血压患者都适合服用牛黄降压丸,对某些人来说可能还会有很多副作用。

牛黄降压丸由羚羊角、珍珠、水牛角浓缩粉、人工牛黄、冰片、白芍、党参、黄芪、决明子、川芎、黄芩提取物、甘松、薄荷和郁金组成,功效清心化痰、平肝安神,用于心肝火旺、痰热壅盛所致的头晕目眩、头痛失眠、烦躁不安;高血压见上述证候者。由此可知,牛黄降压丸治疗高血压没问题,但是治疗的是“心肝火旺、痰热雍盛”型的高血压,不是所有类型高血压。

从中华中医药学会发布的中医常见内科病诊疗指南上看,高血压的常见中医分型至少包括肝阳上亢、肝肾不足、痰浊血瘀与气血两虚4种,而肝阳上亢只是其中之一。实际上,从目前高血压人群的年龄和体质特点来看,年轻人高血压、急症高血压表现为肝阳上亢为主的较多,但老年高血压、合并有其他心脑血管疾病的高血压患者往往表现为肝肾虚、气血虚和血瘀的合并证,如此一来,对于这些高血压患者,长期使用牛黄降压丸可能就不适宜了。

实际上,从药物组成上也可看出,牛黄降压丸的组方思路很可能继承了安宫牛黄丸的特点,延续使用了牛黄(人工)、水牛角浓缩粉、珍珠、冰片、黄芩、郁金等诸多重要药味,使得全方药性多寒凉之性,多攻邪之用。安宫牛黄丸是干什么的?是用来治疗痰热蒙蔽心窍后出现高热神昏谵语的急救药。即便增加了党参、黄芪等补益之品,牛黄降压丸的组方配伍仍然在平肝清热方面有所侧重。这种侧重的结果就是一些不属于肝阳上亢的高血压患者服药后,会出现腹泻、食欲不振等副作用。牛黄降压丸说明书提示的“腹泻者忌用”,就是这个道理。

综上,牛黄降压丸只适用于表现为易发怒、烦躁、面红目赤的心肝火旺型高血压患者,其他证型的患者并不适宜长期服用。而对于老年高血压患者、合并有其他心脑血管疾病的高血压患者来说,肝肾阴虚兼血瘀的情况并不少见,长期服用牛黄降压丸可能并不合适。最简单的判断方法是,看你服药后有没有明显的腹泻或胃肠道不适,如果有,建议在中医师指导下调整治疗方案。

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